一、我國社區(qū)開展健康管理需求分析 ? 1、提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)是開展社區(qū)健康管理的基本前提。 ? 2、構建全面基本健康保障體系是開展社區(qū)健康管理的根本需求。 ? 3、實施全科醫(yī)師制度是開展社區(qū)健康管理重要保障。 4、非傳染性疾病防控是開展社區(qū)健康管理的主要任務。 5、積極應對人口老齡化是社區(qū)健康管理重要內(nèi)容。 6、促進不良生活方式（行為）轉變是開展社區(qū)健康管理的基本策略。 ? 二、社區(qū)健康管理實施策略 1、宏觀政策與先進觀念策略 2、社區(qū)一般人群健康管理策略 ? 3、社區(qū)高危人群健康管理策略（高風險人群策略與慢性病人群策略） ? 三、社區(qū)健康管理實施要點 1、提高個體健康素養(yǎng)及自主健康管理能力 ①要大力推進社區(qū)健康教育與健康促進工作；②要努力探索提高全民健康素養(yǎng)水平的新思路和新方法；③要定期開展社區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測與健康狀況調(diào)查，以監(jiān)測、調(diào)查結果激勵和引領 社區(qū)居民健康素養(yǎng)促進行動的開展。 ? 2、加強社區(qū)人群健康監(jiān)測與疾病早期篩查 ? ①針對主要非傳染性疾病及其風險因素應采取連續(xù)動態(tài)健康監(jiān)測與定期疾病早期篩查的綜合措施，并依據(jù)健康監(jiān)測與疾病早期篩查結果，進行疾病風險評估與分層；②根據(jù)健康風險評估的 不同危險度，制定群體健康管理規(guī)劃與個體健康管理處方。 ? 3、突出慢性病高風險人群健康干預與健康指導 ? 社區(qū)健康干預的重點人群是非傳染性疾病高風險人群。健康干預分為群體干預和個體干預。 ?群體健康干預與健康指導： ? ①健康素養(yǎng)促進行動的組織實施與指導； ②社區(qū)慢性病風險因素監(jiān)測網(wǎng)絡運用與指導； ③社區(qū)常見慢性非傳染性疾病人群的監(jiān)測、康復管理與指導。 ? 個體或家庭健康干預與健康指導： ? ①康自我測量與運動健身的技能培訓與訓練； ②戒煙和限酒方面的制度、措施與相關適宜手段的運用；③通過嚴格的運動及飲食處方管理體質(zhì)、體重，達到控制體重及減肥目的綜合措施的運用；④體重、血壓、血脂和血糖的自我監(jiān)測與管理。 ? 4、重視家庭醫(yī)學保健與老年人健康招呼。 ? 5、創(chuàng)新社區(qū)健康管理服務模式與路徑 ? ①要創(chuàng)新社區(qū)健康教育與健康促進服務模式及路徑；②要創(chuàng)新社區(qū)健康監(jiān)測與健康干預服務的模式及路徑；③要創(chuàng)新社區(qū)老年人慢性病管理與居家養(yǎng)老照護的服務模式及路徑。
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