近年來，以肝損傷為代表的中藥安全性問題和事件時有發(fā)生，不僅影響了人們的健康，而且給中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來不利影響。其中，尤以何首烏被報道的最多。何首烏長期以來應(yīng)用廣泛，一度被認(rèn)為是“無毒”的補(bǔ)益類中藥，但近年來由其引發(fā)的肝損傷事件引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。 藥物本身固有的毒性以及個人體質(zhì)問題，是包括中藥在內(nèi)的所有藥物性肝損傷主要發(fā)病機(jī)制，不管是中草藥還是西藥，都應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理用藥。然而在我國，中藥實際上大都處于非處方藥管理狀態(tài)，容易購買，并且常常缺乏醫(yī)生指導(dǎo)，隨意使用，從而導(dǎo)致肝損傷。 以何首烏為例。生何首烏小毒，經(jīng)九蒸九曬炮制過之后，其肝毒性大為減小，稱為制首烏，兩者無論功效還是服用劑量均有很大不同。我院肝病科曾有醫(yī)生做過調(diào)查研究，從1989~2015年26年間何首烏制劑所致的藥物肝損傷文獻(xiàn)報道，發(fā)現(xiàn)73.2%存在不合理用藥情況，如違背中醫(yī)理論錯用生首烏、超常規(guī)用量、超服用療程、不當(dāng)配伍、多藥合用、不注意監(jiān)測肝功能等，這當(dāng)中62.8%的患者是自行服藥，僅8%的患者是在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。 此外，可導(dǎo)致中藥相關(guān)性肝損傷發(fā)生的原因還包括： 1.偏方、驗方、秘方泛濫而缺少監(jiān)管。此類方藥大多出自無行醫(yī)資質(zhì)的鄉(xiāng)村郎中、江湖游醫(yī)之手，常常違背中醫(yī)理論指導(dǎo)，藥物組成魚龍混雜，有毒藥物、超劑量現(xiàn)象常見。 2.中藥材質(zhì)量問題。如是否為道地藥材，炮制工藝是否精當(dāng)，中藥在生長、加工、炮制、儲藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上是否受到污染或變質(zhì)，以及是否有中藥農(nóng)藥殘留、霉變、重金屬超標(biāo)等。 3.某些中藥同名誤用、偽品混用。如臨床報道導(dǎo)致肝衰竭很多見的土三七，便是誤將其當(dāng)做田三七使用所致。 4.服用者自身因素。如有慢性肝病基礎(chǔ)、肝功能損傷、大量飲酒及特異過敏性體質(zhì)等。研究發(fā)現(xiàn)，23.38%的患者發(fā)生肝損傷時合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病，這些患者的藥物性肝損傷更嚴(yán)重，且發(fā)生肝衰竭和導(dǎo)致死亡的風(fēng)險更大。 最后需要提醒，要意識到中草藥及其相關(guān)制劑、保健品等都有肝毒性的風(fēng)險，需把握適應(yīng)證，不能濫用，更不能超劑量、超療程使用；用藥須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)辨證論治選藥組方，用藥對證、劑量療程恰當(dāng)、配伍得當(dāng)；對已報道有肝損傷或說明書警示有肝損傷風(fēng)險的中草藥及其相關(guān)制劑，需警惕選用，嚴(yán)格限制劑量與療程；有慢性肝病基礎(chǔ)、過敏體質(zhì)或老年患者，用藥期間要加強(qiáng)肝功能監(jiān)測；另外，要注意避免促進(jìn)或誘發(fā)藥物性肝損傷的因素，如空腹服藥或服藥時飲酒等。（張濤）
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