1、慢性非傳染性疾病的定義：
簡稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。 慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。 2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：
心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。
腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。
代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。
精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。
口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：
精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。
呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。
循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。
消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等
內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。
肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。
惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 3、目前我國主要的慢病：
高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。 4、高血壓相關(guān)知識
（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。
流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。
（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預(yù)防的主要措施。
危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。
防治策略：1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。2）以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。
防治措施：1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因素的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3）三級預(yù)防：針對患者進行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。
（3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1）收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間；2）超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；3）高血壓家族史（一、二級親屬）；4）長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml, 且每周飲酒在4次以上)；5）長期膳食高鹽。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）
類別 ? ? 收縮壓 ?舒張壓
正常血壓 ? ＜120 和 ＜80
正常高值 ?120～139 ? ? ?或 80～89
高血壓 ? ? ≥140 或 ≥90
1級高血壓 (輕度) ?140～159 ? ?或 ? ?90～99
2級高血壓（中度 ? 160～179 ? ?或 ? ?100～109
3級高血壓（重度） ≥180 ? 或 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ? 和 ＜90 5、糖尿病的相關(guān)知識
糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。
糖尿病的分類：①1型糖尿?。虎?型糖尿??；③妊娠糖尿?。虎芷渌厥忸愋吞悄虿?。此外，按照糖尿病的自然史，新的分型標(biāo)準(zhǔn)分出了空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。
我國糖尿病具有以下流行特點：①糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢；②城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢；④體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。
2型糖尿病主要的危險因素主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活動不足、膳食不平衡。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測量與措施見教材253－254。 6、肥胖相關(guān)知識
肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨立的疾病, 又是多種慢性病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一。 流行特點和危險因素：2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民超重率為17.6%，肥胖率為5.6%，兩者之和為23.2%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。 肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%～40%。超重肥胖的危險因素在行為方面主要包括：進食過量、體力活動過少。我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI<18.5 為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖。中國成年人男性腰圍≥85cm，女性≥80cm時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。
肥胖的防治原則和措施見教材P256。 7、主要的惡性腫瘤
癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。 流行病特點：（1）時間分布：20世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。 我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。
預(yù)防控制策略和措施見教材258－259。 8、慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染等。其防治策略和措施見P261。 9、篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。 10、篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診斷、早治療糖尿病的目的；（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生；（3）開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)；（4）了解疾病的自然史。 篩檢試驗的真實性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度。 按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩檢。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。 建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。
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